2017年4月4日

为什么仅靠技术永远无法为穷人提供卫生设施

贡献:莱利Mulhern

“仍然”这个词带有一种微妙的控诉。我们在卫生组织/儿童基金会联合监测规划中看到了这一点2015年全球卫生进展报告这提醒我们，“仍有24亿人无法获得改善的卫生设施。”不动。我们已经登上了月球，开发出了核弹头，并且可以在地球上的任何地方进行无线通信——难道现在每个人都不应该有厕所吗?

人们很容易相信，我们的技术水平决定了我们人类进步的水平，我们的进步将不可避免地导致一些深刻而充满希望的东西。我们怎能不希望宽带和智能手机能够扑灭全球贫困之火呢?或者太阳能生物炭厕所和红外污泥巴氏杀菌机将减轻城市贫民窟的疾病负担?

我们怎能不希望宽带和智能手机能够扑灭全球贫困之火呢?

但是，当我们以日益复杂的技术来衡量人类的进步时，我们生活在一个方便的神话的阴影下——我们的方向是正确的;用E.F.舒马赫(E.F. Schumacher)的话来说，“现代技术除了尚不完整之外，没有什么错;让我们完成它。”

“仍然”这个词告诉我们，尽管我们的技术实力强大，在那里是我们与现代科技的关系出了问题。它未能兑现建立一个没有贫穷和疾病的世界的承诺，不是因为硬件不完整，而是因为我们的获取系统仍然不公平和不公正。为了在JMP的下一份报告中减少这一数字，我们需要放弃无限技术解决方案的想法，并从正义的角度重新定义我们对进步的理解。

科学可以解决我们最棘手的困境的承诺是在19年的科学成就之后播种的^th世纪。像托马斯·赫胥黎和赫伯特·斯宾塞这样的人在社会和哲学领域加倍重视达尔文的思想。他们提出了一种理由，通过白人男性的优越科学来解决下层阶级的问题，即使这些问题与科学或技术障碍无关。当斯宾塞在1864年创造了“适者生存”一词时，一个不可否认充满种族主义意味的概念，他自信地预言了人类最终的、最终的完美。

尽管我们的技术实力强大是我们与现代科技的关系出了问题。

现代发展议程是这种虚幻的人类例外论在当代的体现。但这一次，它有一个人道主义的转折。“适者生存”逐渐演变为“生存”通过适者。”技术作为金票提供给穷人和贫民窟。具体来说，城市卫生领域一直是拯救大众的新技术的沃土，其根源与达尔文和斯宾塞的思想相同。

据说，埃德温·查德威克爵士是英国公共卫生的建筑师，他在1842年发表了他的著作，改变了卫生领域英国劳动人口卫生状况报告他在书中提出了疾病和环境条件之间的科学联系。在那个疾病肆虐城市穷人的时代，人们最好用宿命论的术语来理解，查德威克的前提被称为“卫生理念”。它打开了一扇门，通向全新的公共卫生科学方法。

查德威克思想的问题在于，它与他的同时代人持有的种族主义和帝国主义观点相同。查德威克将穷人与史前洞穴居民联系在一起，并将他们与自己的苦难联系在一起。1889年10月8日，查德威克在国家卫生研究所发表演讲说:“我们对人类的最初了解是在孤独和不卫生的条件下……最早的遗骸发现于洞穴住所……奇怪的野兽般的和肮脏的贫穷……但在南美洲和中非的部落中仍有发现。”他继续说，人类的落后状态“随着文明的进步而扩大”，“拥有智慧和权力的高级阶级……在……科学的指导下，不可能不最大程度地造福大众……(在那里)人口被允许拥挤，整个家庭都住在一间房间里。”

我们没有看到，无论过去文明的技术水平如何，富人和穷人之间在健康和卫生方面始终存在着同样的断层线。

查德威克以相同的笔触描绘了卫生的历史，声称在他那个时代之前，所有的文明都是肮脏、腐烂和不卫生的。他认为，这些国家的特点是普遍缺乏卫生和健康，同时缺乏技术。这样的历史观使我们看不到社会不平等的现实，并助长了我们对技术优越感的自负。我们和查德威克一样，没有看到，无论过去文明的技术水平如何，富人和穷人之间在健康和卫生方面始终存在着同样的断层线。

例如，在古罗马，简单的技术——污水池、冲洗厕所、重力流引水渠和下水道——就足以为当权者创造基本的卫生条件。帝国的引水渠系统为精英阶层提供了充足的洗澡和卫生用水。他们在大理石地板的厕所里解手，这些厕所要么由奴隶打扫，要么排入著名的泄洪道。

与此同时,考古证据表明在贫穷的城市社区，Cloaca-Maxima被泥土、人类粪便和尸体堵塞。由于婴儿死亡率极高，古罗马人的平均寿命被认为在25岁左右，由于缺乏卫生设施，穷人的影响可能不成比例。

当我们最终意识到解决方案并不是新的，我们就可以停止重新发明硬件，并开始寻找重新发明系统的方法。

两千年后，卫生技术已经进步了，但获得卫生设施的差距仍然存在。优越的卫生投资和服务流入了特权阶层的社区，而24亿人仍然缺乏基本的卫生设施。

每一波新技术的浪潮都会中断，但获取方式从未改变。开云体育体育赛事现在，其他人也得出了同样的结论。水援助组织的卫生顾问雷米·考普说写他说:“自来水连接到自来水，厕所冲进下水道，这些都没有太多需要改进的地方。实现全民供水和卫生设施覆盖的主要要素是众所周知的，而且……它们并不引人注目。”

当我们最终意识到解决方案并不是新的，我们就可以停止重新发明硬件，并开始寻找重新发明系统的方法。这需要看到工作中的社会层面。

我们在另外19个案例中找到了这种方法的倡导者^th世纪公共卫生改革家亨利·利特尔约翰爵士当查德威克宣扬上层阶级的智慧时，利特约翰正在改变邻国苏格兰对贫困本质的理解。作为爱丁堡的警察外科医生，利特约翰在1865年发表了一项与查德威克相似的研究。的爱丁堡卫生状况报告探索了疾病和贫困之间的关系，在绘制不同城市死亡率的过程中。然而，利特约翰得出了与查德威克截然不同的结论。

我们还能承认没有技术可以解决不平等吗?事实上，我们对它作为救世主的信仰分散了我们对真正潜在问题的注意力?

利特尔约翰解释说:“富人对邪恶感觉不强烈。“他们的需求勉强得到满足，他们让大量贫困人口在一种忽视和无助的状态下成长，而健康生活的首要必需品之一……在爱丁堡，我们对穷人的供水深感责任，并对他们生活的肮脏和被忽视的状态负有主要责任。”

利特尔约翰不相信查德威克的进步神话会改变穷人的境况。开云体育体育赛事相反，利特约翰是通过长期存在的真正的复合不平等来看待“卫生理念”的。但是，在今天的机构中，善意的研究人员、政策制定者和慈善家们继续走查德威克的路，他们被一种微弱的希望所引导，即我们可以通过我们的智慧，通过资助新发明和在实验室里修修补补来解决这个问题。

我们还能承认没有技术可以解决不平等吗?事实上，我们对它作为救世主的信仰分散了我们对真正潜在问题的注意力?在我们这样做之前，我们可能会延续历史模式，并将现代发展危险地拉向我们声称自由的帝国主义。

利特尔约翰揭露了卫生设施的基本问题是环境正义的问题之一，这比这个术语成为主流早了一个多世纪。也就是说，城市贫困、疾病和缺乏卫生设施是社会不公平承担城市环境风险的产物。也就是说，并非所有成员都得到相同水平的服务，因为保护特权社区公共卫生的是服务的提供，而不是先进的技术，而在贫民窟传播疾病的是服务的缺乏。因此，我们所谓的“卫生正义”意味着，城市不分种族或阶级，向其所有成员提供公平的卫生服务，从而使疾病负担不会不成比例地落在穷人身上。

是提供服务，而不是先进的技术，保护了特权社区的公共卫生，而缺乏服务则在贫民窟传播疾病。

几家初创企业，比如Sanergy在肯尼亚,土壤海地，以及x-runner在秘鲁已经开始沿着这条路走。他们创造了成功的企业，在城市贫民窟卫生地收集人类粪便，同时还创造了就业机会，使用的技术并不比密封桶和堆肥更复杂。在非洲各地的贫民窟里，清理坑厕也是一项可行且不断增长的业务(尽管它仍然充满了工人安全和废物处理的问题)。这比发明技术权宜之计要困难得多，因为它需要在以前不存在的地方创建可持续的服务提供系统，并承诺长期为这些社区服务。

当我们建立这些向下导向的服务提供系统时，那些主动和有意地首先为穷人服务的系统，那么我们就能真正收获技术所承诺的好处，因为我们将把它放回它应有的位置，作为司法系统中的一个工具，而不是一个包罗万象的承诺。这样，技术就可以为正义服务，而不是取代它，我们就可以说我们已经取得了真正的进步。

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